Resumen
Objetivo. Describir el proceso de construcción y documentos operativos de una Vía de Atención Integrada (VAI), para la atención hospitalaria durante el parto y puerperio inmediato. Metodología. Estudio de desarrollo de intervenciones. La VAI se construyó siguiendo una metodología participativa estructurada. El grupo de trabajo delimitó el proceso de atención, definió el flujograma básico, y consensuó las decisiones clínicas y organizacionales, traducidas luego en la VAI que define responsabilidades y mejores prácticas en secuencia coordinada de actividades. Tras el piloto se produjo la versión definitiva y estrategia de implementación. Resultados. Se diseñó la VAI y sus documentos operativos (matriz temporal, hoja de variaciones, hoja de información al paciente, encuesta sobre la atención recibida, indicadores para evaluación). El piloto reveló adopción heterogénea según turnos y profesiones y algunas dificultades para aplicar los documentos operativos. Estos resultados fundamentaron la versión definitiva y la estrategia de implementación, con comunicación personalizada al personal e incorporando los documentos operativos al expediente clínico como documentos oficiales, incrementándose la adopción de la VAI. Conclusiones. La construcción y adopción de una VAI participativa para organizar de forma coordinada las actividades orientadas a mejorar la calidad, fue factible en el contexto seleccionado. Las lecciones aprendidas y los documentos generados pueden servir de referencia para otros hospitales.
Referencias
1. WHO. Trends in maternal mortality 2000 to 2020: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division [Internet]. Geneva; 2023 [cited 2023 Jul 23]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759
2. WHO/UNICEF. Ending preventable newborn deaths and stillbirths by 2030 [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23]. Available from: https://www.unfpa.org/publications/ending-preventablenewborn-deaths-and-stillbirths-2030
3. Secretaría de Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. 2022 [cited 2023 Aug 7]. Informe Semanal de Notificación Inmediata de Muerte Materna. Available from: https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/561674/MM_2020_SE27.pdf
4. INEGI. Defunciones fetales registradas en México durante 2021 [Internet]. 2021 [cited 2023 Aug 7]. Available from: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2022/EDF/EDF2021.pdf
5. Freyermuth Enciso MG. La mortalidad materna y los nudos en la prestación de los servicios de salud en Chiapas. Un análisis desde la interculturalidad. LiminaR [Internet]. 2014 [cited 2023 Aug 7];12(2):30–45. Available from: https://doi.org/10.29043/liminar.v12i2.340
6. Herrera Torres MC, Cruz Burguete JL, Robledo Hernández GP MGG. La economía del grupo doméstico: Determinante de muerte materna entre mujeres indígenas de Chiapas, México. Rev Panam Salud Publica [Internet]. 2006 [cited 2023 Aug 7];19(2):69–78. Available from: https://doi.org/10.1590/s1020-49892006000200001
7. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Mujeres y hombres en México 2020 [Internet]. 2021 [cited 2023 Aug 7]. Available from: https://www.inegi.org.mx/contenidos/productos/prod_serv/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/889463900009.pdf
8. Saturno-Hernández PJ. Cómo lograr la excelencia en la atención sanitaria: Construcción, implementación y evaluación de Vías Clínicas. 2da ed. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2021
9. Carrasco G, Ferrer J. Las vías clínicas basadas en la evidencia como estrategia para la mejora de la calidad: Metodología, ventajas y limitaciones. Rev Calidad Asistencial [Internet]. 2001;16:199–207. Available from: https://doi.org/10.1016/S1134-282X(01)77405-2
10. Saturno-Hernández P. Métodos y herramientas para la realización de ciclos de mejora de la calidad en servicios de salud [Internet]. Primera ed. Instituto Nacional de Salud Pública, editor. Cuernavaca: Instituto Nacional de Salud Pública; 2015 [cited 2019 Jun 14]. 220 p. Available from: https://www.insp.mx/images/stories/Produccion/pdf/160506_Metodos_Herramientas_SS.pdf
11. ODCE. Delivering quality health services. World Health Organization, World Bank Group, OECD. 2018;(July):1–100
12. Lawal AK, Groot G, Goodridge D, Scott S, Kinsman L. Development of a program theory for clinical pathways in hospitals: Protocol for a realist review. Syst Rev [Internet]. 2019;8(1):1–7. Available from: https://doi.org/10.1186/s13643-019-1046-0
13. Rotter T, Kinsman L, James EL, Machotta A, Gothe H, Willis J, et al. Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2010;(3):CD006632. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006632.pub2
14. Allen D, Gillen E, Rixson L. The Effectiveness of Integrated Care Pathways for Adults and Children in Health Care Settings: A Systematic Review. JBI Libr Syst Rev [Internet]. 2009;7(3):80–129. Available from: https://doi.org/10.11124/jbisrir-2009-182
15. Daniels L, Barker S, Chang YS, Chikovani T, DunnGalvin A, Gerdts JD, et al. Harmonizing allergy care–integrated care pathways and multidisciplinary approaches. World Allergy Organ J [Internet]. 2021;14(10). Available from: https://doi.org/10.1016/j.waojou.2021.100584
16. Van Der Werf L, Evers S, Prieto-Pinto L, SamacáSamacá D, Paulus A. Integrated Maternal Care
Strategies in Low-and Middle-Income Countries: A Systematic Review. Int J Integr Care [Internet]. 2022;22(2):1–14. Available from: https://doi.org/10.5334/ijic.6254
17. Duncan E, O’Cathain A, Rousseau N, Croot L, Sworn K, Turner KM, et al. Guidance for reporting intervention development studies in health research (GUIDED): An evidence-based consensus study. BMJ Open [Internet]. 2020 Apr 8 [cited 2025 May 25];10(4). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32273313/
18. Hoddinott P. A new era for intervention development studies. Pilot Feasibility Stud [Internet]. 2015 Apr 1 [cited 2025 May 25];1(1):1–4. Available from: https://pilotfeasibilitystudies.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40814-015-0032-0
19. Saturno Hernández PJ, Brenes Monge A, Fernández Elorriaga M, Flores Hernández S, Ortega Altamirano DV, Poblano Verástegui O, et al. Modelo integral para la mejora de la calidad de la atención materna y perinatal. Componentes y resultados de su implementación en Chiapas y Puebla. Primera Ed. Saturno Hernández PJ, editor. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2023
20. Lawal AK, Rotter T, Kinsman L, Machotta A, Ronellenfitsch U, Scott SD, et al. What is a clinical pathway? Refinement of an operational definition to identify clinical pathway studies for a Cochrane systematic review. BMC Med [Internet]. 2016;14(1):1–5. Available from: https://doi.org/10.1186/s12916-016-0580-z
21. Kinsman L, Rotter T, James E, Snow P, Willis J. What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate. BMC Med [Internet]. 2010;8:8–10. Available from: https://doi.org/10.1186/1741-7015-8-31
22. Ban A, Ismail A, Harun R, Abdul Rahman A, Sulung S, Syed Mohamed A. Impact of clinical pathway on clinical outcomes in the management of COPD exacerbation. BMC Pulm Med [Internet]. 2012;12. Available from: https://doi.org/10.1186/1471-2466-12-27
23. Nielsen AS, Nielsen B. Implementation of a clinical pathway may improve alcohol treatment outcome. Addict Sci Clin Pract [Internet]. 2015;10(1):1–7. Available from: https://doi.org/10.1186/s13722-015-0031-8
24. Mangin D, Lamarche L, Agarwal G, Ali A, Cassels A, Colwill K, et al. Team approach to polypharmacy evaluation and reduction: feasibility randomized trial of a structured clinical pathway to reduce polypharmacy. Pilot
Feasibility Stud [Internet]. 2023;9:84. Available from: https://doi.org/10.1186/s40814-023- 01315-0
25. Villaverde V, Carmona L, López Robledillo JC, Serrano S, Gobbo M. Factores motivadores y barreras para implantar una vía clínica de atención precoz de espondiloartritis: Estudio cualitativo con médicos de atención primaria.
Reumatol Clin [Internet]. 2013;9(2):85–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.reuma.2012.06.003
26. Chávez Barrientos P, Menajovsky Haas C ABL. Implementación de vías clínicas multidisciplinarias en una institución de salud de alta complejidad. Rev Med Chile [Internet]. 2020;148:1331–8. Available from: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872020000901331
27. Bick DE, Rycroft-Malone J, Fontenla M. A case study evaluation of implementation of a care pathway to support normal birth in one English birth centre: Anticipated benefits and unintended consequences. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2009;9:47. Available from: https://doi.org/10.1186/1471-2393-9-47
28. Zander K. Integrated care pathways: Eleven international trends. Int J Care Pathw [Internet]. 2002;6(3):101–7. Available from: https://doi.org/10.1177/147322970200600302
29. Salud S de. ACUERDO por el que se emite el Modelo de Atención a la Salud para el Bienestar (MAS-BIENESTAR). [Internet]. 2022 [cited 2023 Nov 30]. p. 140. Available from: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5669707&fecha=25/10/2022#gsc.tab=0

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