Deficiencias documentales durante la atención médica y odontológica (expediente clínico, notas, registros y consentimiento informado)

Resumen

A lo largo de los estudios que realiza la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, a través de la Dirección General de Arbitraje, hemos logrado detectar ciertas problemáticas dentro del conflicto médico paciente o de las inconformidades y quejas presentadas, trámite de las conciliaciones y durante el análisis documental para la emisión de Laudos o Dictámenes Médicos Institucionales, ciertos procesos deficientes que si bien, no repercuten en la salud del paciente, sí denotan mala calidad en la prestación de los servicios; y que a la larga, si estos no se corrigen podrían detonar una ineficacia en el cumplimiento del derecho a la protección de la salud por parte del Estado, qué mandata el artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Bajo estas líneas, el presente artículo presenta las principales deficiencias documentales que se han identificado durante la atención médica y odontológica, principalmente una mala integración del expediente clínico, mal registro en las notas médicas de Enfermería, registros del paciente a su ingreso no completos e incluso falta de ellos en el propio registro hospitalario y, finalmente un tema que ya fue abordado en la edición pasada de esta revista y qué tiene que ver con el consentimiento informado, el cual se vuelve un instrumento vital la atención médica. De dichas deficiencias, puede constreñir consecuencias normativas, es decir, responsabilidades de los profesionales de la salud, por el incumplimiento de los deberes que marca la NOM-004-SSA3-2012.